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踩在刀尖上的“生死劫”
——二胎妈妈生娃闯关记
包丽娟   2024-04-30

  切口妊娠、胎盘早剥、凶险性前置胎盘、胎盘植入……无论哪个,对孕妈妈来说都想躲得远远的。然而,近日有两名二胎妈妈却被这些“意外”缠上,在扬人医产科上演了一幕幕险象环生的故事……
  惊魂23分钟,医护跑出生死时速
  媛媛 (化名)是位二胎妈妈,顺顺利利地到了预产期,想着家里马上又要多一个小家伙,全家人都开心地张罗着。孕40+2周这天,在医院阴道试产的媛媛处于潜伏期,宫口开2cm,突然出现鲜红色的阴道流血,量约200ml,助产士安慰孕妇的同时立即呼叫管床医生朱晓庆和何光文。
  “宫缩间隙仍有鲜红的阴道流血,考虑胎盘早剥?前置血管出血?宫颈裂伤?”凭借多年临床经验,她们立即备血,建立静脉通道,为孕妇申请床旁B超。15:30床旁B超检查提示胎盘后方见条状液性暗区,较宽处达到了15mm,考虑胎盘早剥可能性极大。
  “正常情况下,胎盘紧紧吸附在子宫壁上。胎儿在妈妈肚子里,依靠胎盘来汲取营养和氧气,排出代谢产物。胎盘一旦剥离,就像大树被连根拔起,产妇大出血危及生命不说,胎儿也会因为宫内缺氧、必需营养得不到补充而出‘大问题’。”朱晓庆医生介绍道。
  朱晓庆一边安慰产妇一边下达医嘱:立即通知手术室准备急诊剖宫产,通知儿科医生到手术室,紧急完善术前各项检查,备抢救药品,汇报产科主任苏莉、郭红主任医师及产安办分管院领导祝小燕书记,开通孕产妇危急重症绿色通道。
  15:42,媛媛到达手术室,此时产科、儿科及手术室麻醉医师已到位就绪。15:53,经剖宫产平安分娩,新生儿重达3250g,Apgar评分9分,5分钟后Apgar评分10分。胎儿娩出后,掏出胎盘剥离面血块约200ml,胎盘、胎膜娩出完整,查看胎盘母体面有一约15*8cm压迹,明确诊断为胎盘早剥。朱晓庆医生与何光文医生迅速为其清理宫腔,缝合子宫,手术顺利,宫缩良好,麻醉清醒后产妇安返病房。
  惊魂23分钟!孕产妇危急重症团队的高效合作,让这例危重胎盘早剥得到及时救治,保证了母婴安全。
  打赢子宫保卫战,碰上世界性产科难题
  陆女士(化名)也是位二胎妈妈且高龄,一开始就注定了这次妊娠的不平凡。
  在孕34周时陆女士出现了皮肤瘙痒、肝功能异常的现象,考虑“妊娠期肝内胆汁淤积症”收住入院保肝降胆汁酸治疗,36周复查胆汁酸 68.0μmol/L,谷丙转氨酶523U/L,谷草转氨酶297U/L,已达重度妊娠期肝内胆汁淤积症,考虑会导致不可预料的胎死宫内、羊水胎粪污染等可能,且孕周已近足月,加之胎儿臀位,建议选择剖宫产终止妊娠。
  确定手术时间,产科手术团队立刻行动起来,制定严谨的手术方案、麻醉方式、输血方案、新生儿预案。
  术中见子宫前壁及下段血管粗大、怒张,苏莉主任立感不妙,“胎盘植入!做好止血、保宫准备……”
  这个如同“生死劫”般的状况,存在的风险难以估量。在产科现实中,术中出血量高达数万毫升的案例屡见不鲜,凶险的胎盘植入是世界性产科难题。
  当新生儿成功娩出后,出血汹涌,苏莉迅速钳夹子宫切口、止血带捆绑子宫下段、人工剥离胎盘,几分钟内所有动作一气呵成。但胎盘植入子宫肌层面积较大,剥离面多处渗血,产科手术团队先采用多种缝合方法,但子宫下段宫颈内口处仍有血液阵发性涌出,此时已出血1600ml,如继续出血,为了保全生命就需要切除子宫。千钧一发之际,苏莉主任、陈廷飞医生、陈丽医生果断采取宫颈内口提拉缝合术,缝合后出血明显止住。终于,产科团队在麻醉科及输血科的通力配合下,多科合力打赢了这场子宫保卫战。
  出院前,陆女士对产科表示了感谢,她说:经历此次分娩,最值得庆幸的是相信人医也选择人医,感谢人医产科让她转危为安,也感谢医护人员对她无微不至的照顾!通过一周休养,陆女士顺利出院。
  千锤百炼,只为每一次的万无一失
  产科主任苏莉介绍:“作为我市危重孕产妇中心,保障母婴安全是工作的重中之重,为此科室将危重孕产妇急救演练制度化、常态化、规范化,从不断地演练中提高配合默契度和应急处置能力,为临床急救实战打下扎实的基础。每一次抢救的成功,都得益于我们定期组织的急危重症孕产妇急救演练。”
  近年来我院产科团队通过救治多例疑难重症,在前置胎盘、胎盘植入的诊治方面积累了丰富经验。产科团队始终行走在“悬崖之巅”,坚守“生命禁区”,日趋完善与成熟的理念及诊疗技术,也将为区域内更多的危重孕产妇保驾护航。
  (包丽娟)
  
  
  

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